醫(yī)師節(jié)專訪｜朱曉林：20年高原堅(jiān)守，用專業(yè)為生命“供氧”

2023年7月，麗江市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科成功獲批國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，成為了我市第一個(gè)獲批的國家級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

今天（8月19日），是第八個(gè)“中國醫(yī)師節(jié)”。我們走進(jìn)麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，對話副主任朱曉林，聽這位扎根高原急診近20年的醫(yī)師，講述他和團(tuán)隊(duì)如何用專業(yè)與堅(jiān)守，在低壓低氧的高原環(huán)境中為生命護(hù)航的故事。

麗江是世界著名的旅游城市，以壯麗秀美的雪山風(fēng)光和獨(dú)特的民族文化吸引著無數(shù)游客。但隨之而來的低壓、低氧環(huán)境，也讓高原病成為急診科最常見的病癥之一。麗江市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科正是守護(hù)生命的前沿陣地?！皬淖罱鼛啄甑臄?shù)據(jù)看，旅游旺季時(shí)急診科每日接診量可達(dá)300-500人次，其中高原病患者占比很大，基本以游客為主?！敝鞎粤纸榻B，醫(yī)院每年接診的高原性肺水腫患者約300多人次。隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷推進(jìn)，四川甘孜、香格里拉等周邊地區(qū)的患者也會轉(zhuǎn)診而來。多數(shù)患者因從低海拔快速進(jìn)入高海拔，身體對低氧尚未適應(yīng)而發(fā)病，時(shí)間多集中在進(jìn)入高原的24小時(shí)內(nèi)，個(gè)別患者則在48-72小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

在急診醫(yī)學(xué)科接診的高原病患者中，常見類型包括急性輕型高原反應(yīng)（表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸等）、癥狀更為嚴(yán)重的高原肺水腫（呼吸困難、咳嗽、粉紅色泡沫痰）、以及可能出現(xiàn)昏迷的高原腦水腫?！袄夏耆撕陀行哪X血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的人群，發(fā)病幾率相對更高?！敝鞎粤纸忉?，麗江的高原病發(fā)病與海拔梯度和氣候特點(diǎn)密切相關(guān)：海拔越高、上升速度越快，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大；而寒冷、干燥的氣候會加重身體應(yīng)激，加速病情進(jìn)展。不同海拔差區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)差異明顯：從平原快速上升到2000-3000米多為輕微反應(yīng)，3000-4000米時(shí)可能出現(xiàn)肺水腫，而4000米以上極易進(jìn)展為重癥，即使健康人群也可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)危急情況。

面對不同病情的患者，急診科形成了精準(zhǔn)的分類救治體系。急性高原反應(yīng)（輕癥）患者多采用休息、吸氧、對癥用藥及心理疏導(dǎo)。而對于重癥患者，救治流程更為復(fù)雜和緊迫。高原肺水腫（HAPE）患者立即予以高流量吸氧，必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，并靜脈給予地塞米松和利尿劑，病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū)；高原腦水腫（HACE）患者則送入搶救室監(jiān)護(hù)，給予高濃度吸氧和甘露醇降顱壓，并啟動多學(xué)科聯(lián)合救治。“對合并基礎(chǔ)病的患者，我們會兼顧基礎(chǔ)病治療，加強(qiáng)心率、血壓等指標(biāo)監(jiān)測，避免缺氧進(jìn)一步加重原有病情。”

針對不同需求的游客和本地居民，朱曉林給出了科學(xué)的預(yù)防建議。游客行前要評估身體狀態(tài)，有心肺基礎(chǔ)疾病及高齡人群需謹(jǐn)慎前往，感冒未愈者暫緩高原地區(qū)出行；抵達(dá)后前3天避免劇烈運(yùn)動，保證休息保暖，飲食清淡易消化，適量飲水，盡量避免飲酒，輕微不適可低流量間斷吸氧，備好止痛、止吐藥?！叭舫霈F(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛、嘔吐、呼吸困難等，可能是重癥前兆，必須立即就醫(yī)?！倍镜亻L居居民要警惕慢性高原病，需規(guī)律作息、適度鍛煉，均衡飲食控?zé)熅疲磕牦w檢重點(diǎn)查心肺功能，出現(xiàn)長期頭痛、乏力等癥狀及時(shí)就診。他特別強(qiáng)調(diào)要避免常見的誤區(qū)：“身體好也可能因快速登高、劇烈活動發(fā)病，喝酒暖身反而會加速耗氧，直接入住高海拔區(qū)域更會增加風(fēng)險(xiǎn)?！笨茖W(xué)預(yù)防的關(guān)鍵是分階段適應(yīng)海拔、控制活動強(qiáng)度、合理飲食補(bǔ)水，并在出現(xiàn)危險(xiǎn)信號時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

麗江市高原病救治中心成立后，科室救治能力實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性提升。團(tuán)隊(duì)成員均接受專項(xiàng)培訓(xùn)，配備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備；與西藏軍區(qū)總醫(yī)院高原病救治中心建立長期合作，每月有專家來院指導(dǎo)，2023年還選派6名醫(yī)務(wù)人員“組團(tuán)式”進(jìn)修。“現(xiàn)在接診后能快速完成病情評估，輕癥休息吸氧，重癥立即開啟綠色通道，搶救流程更規(guī)范高效。”朱曉林說，中心成立后救治成功率顯著提升，重癥轉(zhuǎn)化率明顯下降。

面對旅游旺季患者激增的情況，科室早有預(yù)案：提前從呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科抽調(diào)人員組成應(yīng)急小組，開展專項(xiàng)培訓(xùn)和演練；增加氧氣瓶、藥品儲備，檢修救護(hù)車并配備車載急救設(shè)備；優(yōu)化接診流程，設(shè)立分診臺快速評估輕重癥，開通綠色通道優(yōu)先救治?！拔覀冞€與景區(qū)、旅行社建立協(xié)作機(jī)制，景區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似患者立即聯(lián)系醫(yī)院，旅行社在行前對游客進(jìn)行預(yù)防宣傳，形成多方聯(lián)動?！?/font>

扎根高原急診近20年，朱曉林的堅(jiān)守源于對這片土地的熱愛和對生命的敬畏。“見過太多因延誤救治留下的遺憾，急診就是要在最危險(xiǎn)的地方守著，多搶回一些生命?！被貞浧鹁戎蔚陌咐?，朱曉林印象最深的是一位來自馬來西亞的61歲老年男性患者。他有慢性支氣管炎病史，到麗江出現(xiàn)活動后氣促胸悶卻未重視，次日早晨家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊，立即撥打120送至急診科?！拔覀兞⒓唇o予吸氧和搶救，五天后患者痊愈出院，轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)?；颊吆图覍賹ｉT送來了感謝信?！彼f，這樣的病例在麗江并不少見。

除了救治，科普同樣重要?！昂芏嘤慰桶褎×翌^痛、呼吸困難當(dāng)成普通反應(yīng)硬扛，非常危險(xiǎn)。”因此，急診科在醫(yī)院和合作景區(qū)發(fā)放健康資料，接診時(shí)也盡量用通俗易懂的語言解釋風(fēng)險(xiǎn)。對于康復(fù)患者，還會指導(dǎo)其避免短期內(nèi)再次進(jìn)入高海拔，控制活動強(qiáng)度，鞏固恢復(fù)效果。

朱曉林深知，高原病防治需要全社會的共同參與。他建議文旅部門在景區(qū)、酒店設(shè)置健康提示，將預(yù)防知識納入導(dǎo)游培訓(xùn)；在高海拔區(qū)域設(shè)立急救站，建立分級轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制；同時(shí)建立病例數(shù)據(jù)庫，推動文旅與衛(wèi)健部門聯(lián)動發(fā)布預(yù)警信息?！爸挥凶尫乐纬蔀樯鐣狭?，才能最大限度減少因無知帶來的風(fēng)險(xiǎn)?！?/font>

從晨光微露到深夜燈火，朱曉林和他的團(tuán)隊(duì)在急診一線踐行著“德馨于行，技精于勤”的誓言。在這個(gè)屬于醫(yī)者的節(jié)日里，他們的堅(jiān)守如同高原上的燈塔，為每一位游客和居民的健康保駕護(hù)航，詮釋著醫(yī)者仁心的真諦。（采寫/曹玉庚）